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Ihre E-Mail-Adresse Name des Schülers (Vor- und Nachname) Klasse des Schülers Geburtsdatum des Schülers Ausführliche Schilderung des Unfallhergangs Sportunfall (Bitte Sportart nennen) Wegeunfall Verletzte Körperteile Art der Verletzung Hat der Versicherte den Besuch der Einrichtung unterbrochen (wenn ja, Uhrzeit)? Hat der Versicherte den Besuch der Einrichtung wieder aufgenommen? (Datum) Wer hat vom Unfall zuerst Kenntnis genommen?
War diese Person Augenzeuge? JaNein
Name/Anschrift des erstbehandelnden Arztes/Krankenhauses Beginn des Besuchs der Einrichtung Ende des Besuchs der Einrichtung Datum
